社会医疗保险是一项重要的民生工程。管好医保资金，用好医保资金，确保百姓“保命钱”“救命钱”的安全，关系国计民生，关系每一位参保者，是医疗保险部门的根本职责。长春市始终重视医保服务机构的监督管理工作，采取多种手段有效打击医保领域的违规行为，保障了医保基金的平稳运行和参保人员的合法权益。
建立多维防控体系筑起“防火墙”
加强医保基金监管，重在日常，重在规范。在实践中，长春市通过开展专项检查、部门联动、网络监管等不同方式，构建形成了医保基金监管的多维防控体系。建立部门联动机制。强化与公安、卫生、药监等部门协作，突出“短平快”，打好“组合拳”，对服务机构发生的违规行为，第一时间暂停服务协议或医师、药师的服务资格，对于涉嫌欺诈骗取医保基金的，第一时间移送公安部门处理。建立网络监管机制。开发建立了定点医药机构基础信息管理平台和医保医师管理平台，定点服务机构监控系统实现了全覆盖。建立社会监督机制。不断加大医保政策的宣传力度，对于群众举报的违规行为坚持做到立查立改。建立专项检查机制。坚持将专项检查作为年度常规性工作抓好落实，今年共检查定点服务机构1166家，其中医疗机构551家，零售药店559家，养老照护机构56家，有效保护了医保资金安全，约束了定点机构的不规范行为。
持续发力开展基金监管“回头看”
加强医保基金监管，既是阵地战也是持久战。在今年开展的专项检查的基础上，长春市专门组织开展了打击欺诈骗取医保资金行为专项行动“回头看”，一场医保领域持续发力的监管风暴正在掀起。市医保局局长徐庆丰说，“回头看”就是要聚焦欺诈骗保的重点领域，通过加强群众监督，及时发现和查处问题，扭转当前欺诈骗保频发多发的局面。“回头看”将聚焦三个重点领域。对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；对于零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为；对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。为确保“回头看”取得实效，长春市将确保做到“三个到位”：畅通举报渠道，确保群众参与到位。全面发动群众，紧紧依靠群众，公布举报电话和电子信箱，发挥全社会监督作用。坚持从重从快，确保惩处打击到位。做到通报一批、曝光一批、查处一批、取消一批、移交一批，在全社会形成有效震慑，彻底斩断伸向医保基金的“黑手”。注重正面宣传，确保舆论引导到位。正确解读政策，让社会公众了解打击医保欺诈工作的重要意义、政策界限和主要举措。
构建长效机制实现监督管理“常态化”
基金监管急在治标，重在治本。适应形势发展要求，长春市将注重摸索医保基金监管工作的规律，通过深入研究建立起人防与技防相结合的立体化防控机制，在形成高压震慑，打造“不敢违规”态势的同时，结合深化医保重点领域改革，全面构建“不能违规”的机制，让诈骗者无处下手。建立失信惩戒制度。对组织和参与骗保的个人按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒，会同有关部门，将医保领域涉骗行为纳入信用管理体系，发挥联合惩戒的威慑力，让涉骗个人“一处涉骗、处处受限”。强化智能监控运用。将监控环节覆盖到医疗费用发生全过程，强化智能监控在打击欺诈骗保的事中、事后监督作用，让欺诈行为无处隐藏。深化支付方式改革。推行按病种付费、按床日付费等方式，加强医保基金的预算管理，提高总额控制指标的科学性、合理性。推进个人账户改革。及时跟进国家关于医保个人账户的改革方向，健全门诊医疗服务和费用监管，加强个人账户监管。增强监管法治能力。健全完善内部风险防控制度，集中力量查处一批有影响力的案件，达到处理一个，震慑一方的作用。（温斯琪）
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14种骗保行为及监督举报方式
1.允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。例如：患者甲没有缴纳医疗保险费用，参保人乙缴纳了医疗保险费用，于是患者甲冒充参保人乙的身份进行住院治疗。
2.将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。例如：丙类项目或者非医保目录内项目的费用是需要患者个人承担的，但是医疗机构将这两项费用对照成医保甲类或者乙类报销。
3.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。例如：参保人甲患有感冒，门诊治疗即可，但是医院将其收治住院并未在病房住院治疗，却享受了医保报销待遇。
4.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的。
5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。例如：定点医疗机构甲取得了定点资格，但是却没有CT等大型医疗设备，于是让患者在非定点医疗机构检查，并将检查费用纳入本院进行报销。
7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。例如：参保人在药店刷卡购药，但是药店未将药品出售给参保人，而是给予参保人卡内现金。
8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。
9.弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
10. 为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。
11. 将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。
12. 伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。
13. 使用虚假医疗费票据报销的。
14. 其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的。
